Как влияют обструкция дыхательных путей и синдром верхней полой вены на проведение общей анестезии?

1. Премедикация:назначают только м-холино-блокаторы. Пациента в положении полусидя транс­портируют в операционную, ингалируя кислород.

2. Мониторинг:в дополнение к стандартному мониторингу устанавливают внутриартериальный катетер для измерения АД прямым методом (у де­тей - после индукции анестезии). Более 1-го катетера огромного поперечника устанавливают в вену нижней конечности, так как венозный отток Как влияют обструкция дыхательных путей и синдром верхней полой вены на проведение общей анестезии? из высшей части тела непредсказуем.

3. Дыхательные пути:интубация трахеи и вен­тиляция нередко бывают затруднены. У контактных нездоровых после подготовительной оксигенации безо­паснее всего выполнить интубацию армированной трубкой при сохраненном сознании. Фиброброн-хоскоп целенаправлено использовать при смещении трахеи и для определения уровня и степени об­струкции. Кашель либо натуживание вызывают пол Как влияют обструкция дыхательных путей и синдром верхней полой вены на проведение общей анестезии?­ную обструкцию дыхательных путей, так как устойчивое положительное давление в плевраль­ной полости ухудшает сдавление внутригрудной части трахеи. Проведение армированной эндотрахе-альной трубки дистальнее места сдавления устра­няет обструкцию. У неконтактных нездоровых осуще­ствляют неспешную ингаляционную индукцию.

4. Индукция.Цель — гладкая индукция, сохра­ненное самостоятельное дыхание, размеренная Как влияют обструкция дыхательных путей и синдром верхней полой вены на проведение общей анестезии? ге-


модинамика. Если выполнение ИВЛ после интуба­ции трахеи не вызывает проблем, можно вво­дить миорелаксанты. Ингалируя незапятнанный кислород, используют одну из 3-х методик индукции анесте­зии: (1) кетамин в/в (при сниженном сердечном выбросе обеспечивает огромную гемодинамичес-кую стабильность, чем другие анестетики); (2) ин­дукция ингаляционным анестетиком (обычно галотаном); (3) дробное Как влияют обструкция дыхательных путей и синдром верхней полой вены на проведение общей анестезии? введение малых доз тио-пентала, пропофола либо этомидата.

5. Поддержание анестезии:употребляют мето­дику, подобающую гемодинамическому ста­тусу пациента. После интубации во избежание кашля и натуживания вводят миорелаксанты.

6. Экстубация:после операции экстубацию не делают до того времени, пока не разрешится об­струкция дыхательных путей; последнюю оцени­вают при фибробронхоскопии либо следя утеч Как влияют обструкция дыхательных путей и синдром верхней полой вены на проведение общей анестезии?­ку воздуха вокруг эндотрахеальной трубки после опустошения манжетки.

Избранная литература

Benumof J. L. Anesthesia for Thoracic Surgery, 2nd ed. Saunders, 1995.

Brodsky J. B. Thoracic Anesthesia. In: Problems in Anesthesia, 4: 2. Lippincott, 1990.

Cohen E. The Practice of Thoracic Anesthesia. Lippincott, 1995.

Gravlee G. P., Rauck R. L. Pain Management in Car-diothoracic Surgery. Lippincott Как влияют обструкция дыхательных путей и синдром верхней полой вены на проведение общей анестезии?, 1993.

Kaplan J. A. Thoracic Anesthesia, 2nd ed. Churchill Livingstone, 1991.



Нейрофизиология и анестезия


Для анестезиологического обеспечения нейрохи­рургических операций нужно познание физио­логии ЦНС. Многие анестетики оказывают значи­тельное воздействие (как ненужное, так и подходящее) на метаболизм мозга, мозговой кровоток, образование и всасывание цереброспи­нальной воды, объем внутричерепного содер­жимого Как влияют обструкция дыхательных путей и синдром верхней полой вены на проведение общей анестезии? и внутричерепное давление. В истинной главе дискуссируются принципиальные для анестезиологичес­кой практики нейрофизиологические концепции, также воздействие анестетиков и разных вспомо­гательных средств на ЦНС. И хотя пойдет речь в главном о мозге, практически все изложен­ное можно отнести и к спинному мозгу.

Физиология ЦНС

Метаболизм мозга

В покое мозг потребляет до Как влияют обструкция дыхательных путей и синдром верхней полой вены на проведение общей анестезии? 20 % получаемого человеческим организмон кислорода. Главный потре­битель энергии в мозге — это фермент АТФ-аза, поддерживающий электронную активность ней­ронов. Метаболизм в мозге обычно оценивают по потреблению кислорода мозгом,либо CMRO2 (CMR — cerebral metabolic rate), которое у взрос­лых составляет в среднем 3-3,5 мл/100 г/мин (50 мл/мин). CMRO2 очень в сероватом Как влияют обструкция дыхательных путей и синдром верхней полой вены на проведение общей анестезии? веществе коры огромных полушарий и прямо пропорциональ­но биоэлектрической активности коры. Потреб­ность мозга в кислороде по сопоставлению с такой у других органов очень велика, а припасов кислорода в нем нет. Если кровь не поступает в мозг в течение 10 с, напряжение кислорода падает ниже 30 мм рт. ст. и человек Как влияют обструкция дыхательных путей и синдром верхней полой вены на проведение общей анестезии? теряет сознание. Если мозговой кровоток не восстанавливается в течение 3-8 мин, то припасы АТФ истощаются и появляется необратимое повреждение нейронов. Более чувствительны к гипоксии нейроны гиппокампа pi мозжечка.

Нейроны обеспечиваются энергией преимуще­ственно за счет утилизации глюкозы. В среднем по-


требление глюкозы мозгом равно 5 мг/100 г/мин Как влияют обструкция дыхательных путей и синдром верхней полой вены на проведение общей анестезии?. В ЕЩС практически вся глюкоза (> 90 % ) подвергается аэробному распаду, потому потребление кислоро­да и потребление глюкозы меняются параллель­но. При голодании основным источником энергии для мозга становятся кетоновые тела — ацетоаце-тат и |3-гидроксибутират. Хотя мозг способен по­глощать из крови молочную кислоту, ее метабо­лизм не играет значимой роли в энергетичес Как влияют обструкция дыхательных путей и синдром верхней полой вены на проведение общей анестезии?­ком обеспечении. Не меньше чем гипоксия, небезопасна для мозга острая устойчивая гипогликемия. Иссле­дования выявили феноминальное явление: при то­тальной ишемии мозга гипергликемия способству­ет внутриклеточному ацидозу и ухудшает по­вреждение нейронов. Воздействие гипергликемии на оча­говую ишемию не изучено.

Мозговой кровоток

Мозговой кровоток (MK)находится в зависимости от интенсивнос­ти Как влияют обструкция дыхательных путей и синдром верхней полой вены на проведение общей анестезии? метаболизма. Мозговой кровоток в большинстве случаев изучают при помощи изотопных способов исследо­ваний (обычно определяют у~излУчение изотопа ксенона [153Xe]). После в/в инъекции изотопа дат­чики, установленные по окружности головы, реги­стрируют темп конфигурации радиоактивности, кото­рый пропорционален величине MK. Новой методикой исследования MK является позитрон-ная Как влияют обструкция дыхательных путей и синдром верхней полой вены на проведение общей анестезии? эмиссионная томография (ПЭТ); в купе с применением короткоживущих изотопов 11C и 15O ПЭТ позволяет измерить потребление мозгом глюкозы и кислорода соответственно. ПЭТ под­твердила приобретенные другими способами данные, что регионарный мозговой кровоток (рМК) изме­няется прямо пропорционально интенсивности метаболизма и варьируется от 10 до 300 мл/100 г/ мин. К примеру Как влияют обструкция дыхательных путей и синдром верхней полой вены на проведение общей анестезии?, при движениях в конечности быс­тро увеличивается рМК в соответственном участке двигательной коры. Аналогичным образом активи­зация зрения приводит к повышению рМК в зри­тельной коре затылочных толикой мозга.

Хотя MK равен в среднем 50 мл/100 г/мин, в сероватом веществе мозга он добивается



80 мл/100 г/мин, в белоснежном веществе — 20 мл/100 г/мин. MK Как влияют обструкция дыхательных путей и синдром верхней полой вены на проведение общей анестезии? у взрослых в среднем составляет 750 мл/мин, что соответствует 15-20 % от сердечного выброса. При MK ниже 20-25 мл/100 г/мин появляется по­вреждение мозга, что на ЭЭГ проявляется замедле­нием ритма. MK в границах 15-20 мл/100 г/мин сответствует изоэлектрической полосы на ЭЭГ, а при уменьшении MK до 10 мл Как влияют обструкция дыхательных путей и синдром верхней полой вены на проведение общей анестезии?/100 г/мин насту­пает необратимое повреждение мозга.


kak-vospitat-v-rebyonke-uverennost-v-sebe.html
kak-vosstanovit-doverie-v-otnosheniyah.html
kak-vozdejstvuet-zhurnalistskij-tekst-na-auditoriyu-referat.html